Hiermit trete ich ab .................... den Freien Wählern Ortsgruppe Häusern e.V.
bei.
Persönliche Angaben:
Name: Vorname:
Strasse: Wohnort:
Tel: Geburtsdatum:
Der jeweils gültige Jahresbetrag soll von meinem Konto abgebucht werden.
Mit meiner Unterschrift unter diese Beitrittserklärung betätige ich dies.
Bankverbindung:
Name: Kontonummer:
Bankleitzahl:
Datum: Unterschrift: